Как лечить опасные для жизни аритмии

Тахикардия – это учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, нарушается правильность ритма сердцебиения, длительность промежутков, возникающих между сердечными сокращениями.

Тахикардия – это существенный симптом, поскольку может возникать как проявление многих различных заболеваний. Следует различать тахикардию как заболевание, то есть увеличение частоты сердцебиения в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение в результате физической нагрузки, волнения или страха).

При нарушениях вегетативной нервной системы, эндокринной системы, гемодинамики и различных форм аритмии (сбоя в работе последовательных сокращений сердечной мышцы). Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, поэтому понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам.

Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150-180 импульсов в мин., а иногда и 180-240 импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких суток. Может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки.

  • боль в груди, в области сердца;
  • резкое учащение сердцебиения;
  • потемнение в глазах;
  • одышка (ощущение нехватки воздуха);
  • головокружение;
  • обмороки;
  • тошнота;
  • бледность;
  • общая слабость.

Аритмии, которые НЕ требуют срочного лечения: синусовая аритмия, синусовая брадикардия и тахикардия, мигрирующий водитель ритма, редкие предсердные и желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады I степени, эпизоды АВБ II степени типа Мобитц-I, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, мерцание и трепетание предсердий с частотой сокращения желудочков менее 110 в минуту.

Серьезные аритмии, которые ТРЕБУЮТ срочного лечения: желудочковые экстрасистолы (частые или сложные), ранние (типа «R на Т»), тахикардия из АВ-соединения, синоаурикулярная блокада, ритм АВ-соединения, АВБ II степени типа Мобитц-II, полная АВБ, двух-трехпучковая блокада сердца, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий с частотой сокращения желудочков более 110 в минуту.

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

Опасные для жизни аритмии, которые ТРЕБУЮТ срочного лечения реанимационных мероприятий: пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, фибрилляция желудочков, асистолия.

Тахикардия из АВ-соединения — приступ сердцебиенияударов в минуту. На ЭКГ желудочковые комплексы QRS узкие и недеформированные; В отведениях II, III и aVF отрицательный зубец Р расположен позади комплексов QRS (если петля re-entry включает дополнительные внеузловые пучки) или сливается с ним (если петля re-entry расположена в АВ-узле).

  1. Уложить и успокоить больного.
  2. Записать ЭКГ в 12 отведениях.
  3. Вызвать Скорую помощь (03, 112).
  4. Измерить давление на обеих руках, контролировать ЧСС и ЧД.
  5. Обеспечить доступ в вену.
  6. Провести ваготонические пробы: проба Ашнера-Даниньи — надавливание на глазные яблоки; “рефлекс ныряния” – погружение лица в холодную воду, проба Вальсальвы – выдох при закрытой голосовой щели или проба с натуживанием (противопоказана при инфаркте миокарда).
  7. При неэффективности рефлекторных проб внутривенно АТФ 8-12 мг за 1-3 секунды — болюсно. Через 15 — 20 минут один из препаратов — обзидан 5 мг. в/в струйно на 20,0 физ. р-ра, новокаинамид 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно заминут, кордарон 150 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

Предсердная пароксизмальная тахикардия (ППТ) — это приступ сердцебиения более 150 ударов в минуту. На ЭКГ — частые RR, при каждом QRS зубец Р, QRS узкие, менее 0,12 секунд. Причины ППТ: — миокардит, перикардит, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, ревматические пороки сердца.

  1. Уложить и успокоить больного.
  2. Записать ЭКГ в 12 отведениях.
  3. Вызвать Скорую помощь (03, 112). При впервые возникшем приступе обязательна госпитализация (транспортировка на носилках).
  4. Измерить давление на обеих руках, контролировать ЧСС и ЧД.
  5. Обеспечить доступ в вену.
  6. Провести ваготонические пробы: проба Ашнера-Даниньи — надавливание на глазные яблоки; “рефлекс ныряния” – погружение лица в холодную воду, проба Вальсальвы – выдох при закрытой голосовой щели или проба с натуживанием (противопоказана при инфаркте миокарда).
  7. При неэффективности рефлекторных проб внутривенно вводят пульсурежающие антогонисты кальция (верапамил), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), новокаинамид, аденозин.

Трепетание предсердий (ТП) — это быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотойв минуту (обычно), в основе которого лежит механизм макро-re-entry в предсердиях. Причины трепетания предсердий: инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксическая дистрофия миокарда, алкогольная интоксикация, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия.

Трепетание предсердий по течению делятся на пароксизмальную и хроническую форму. Жалобы при пароксизме ТП — сердцебиение, одышка, головокружение.

  1. Уложить и успокоить больного.
  2. Записать ЭКГ в 12 отведениях.
  3. Вызвать Скорую помощь (03, 112). При госпитализации транспортировка больного на носилках.
  4. Измерить давление на обеих руках, контролировать ЧСС и ЧД.
  5. Обеспечить доступ в вену.
  6. Внутривенно ввести пульсурежающие антагонисты кальция (верапамил), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), сердечные гликозиды (дигоксин), противоаритмики (кордарон).

Трепетание предсердий должно быть купировано в течение 24 часов.

Фибрилляция предсердий (ФП) — на ЭКГ нерегулярная деятельность желудочков, RR разные, зубец Р отсутствует, вместо зубца Р – волны фибрилляции предсердий ff. Причины фибрилляции предсердий: инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, ревматические пороки сердца, тиреотоксическая дистрофия миокарда, алкогольная интоксикация, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия.

Жалобы при фибрилляции предсердий — перебои в сердце, частый ритм, одышка.

При ЖТ с пульсом у больного сердцебиение, одышка, головокружение. Требуется медикаментозная терапия.

При ЖТ без пульса у больного регистрируется электрическая активность на ЭКГ, но отсутствует сознание, дыхание, пульс на сонной артерии. ВАЖНО. Требуется немедленное проведение реанимационных мероприятий с дефибрилляцией. Смотри подробнее Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса (Протокол).

  1. Уложить и успокоить больного.
  2. Записать ЭКГ в 12 отведениях.
  3. Вызвать Скорую помощь (03, 112). При госпитализации транспортировка больного на носилках.
  4. Измерить давление на обеих руках, контролировать ЧСС и ЧД.
  5. Обеспечить доступ в вену.
  6. Внутривенно ввести лидокаин или кордарон. При веретенообразной тахикардии – препараты магния (магнезии сульфат 25% — 10 мл, в/в 1-2 г (4-8 мл 25% р-ра) разведенного в 10 мл 5% глюкозы).

Трепетание желудочков представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотойв минуту.

Фибрилляция желудочков — беспорядочное сокращение желудочков с частотой до 450 ударов в минуту.

Важно. При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция. Бифазный дефибриллятор: (если неизвестны рекомендации производителя) – разряды проводятся силойДж и далее 360 Дж. Смотри подробнее Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса (Протокол).

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

1. Уложить больного.

2. Записать ЭКГ в 12 отведениях.

3. Вызвать Скорую помощь (03, 112).

4. Измерить давление на обеих руках, контролировать ЧСС и ЧД.

5. Обеспечить доступ в вену.

6. Внутривенно вводят Адреналин каждые 3-5 минут в дозе 1 мг (1 мл) в разведении 10 мл изотонического раствора хлорида натрия болюсно (через каждые 2 полных цикла СЛР 30:2) в течение всего периода проведения реанимационных мероприятий; Амиодарон вводится дважды до суммарной дозы 450 мг (300 мг и 150 мг) болюсно.

Разведение в 10 мл 5 % раствора глюкозы. После внутривенного болюсного введения адреналина и амиодарона дополнительно ввестимл изотонического раствора хлорида натрия и конечность приподнять насек. Альтернативный путь введения препаратов – интратрахеальный. Доза препарата увеличивается в 2 раза. Разведение адреналина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. После интратрахеального введения провести несколько вентиляций мешком Амбу.

Асистолия

Асистолия — это прекращение биоэлектрической активности, влекущее за собой остановку сердца, а затем клиническую смерть.

Электромеханиекая диссоциаия — отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Прогноз плохой.

Общие принципы лечения тахикардии

Доктор может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может назначить антиаритмические препараты, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также физиотерапию, диету, инфузионную, витаминную терапию.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам для выяснения причин, следствием которых и явилась тахикардия. Лечащий терапевт или врач кардиолог помогут Вам справиться с недугом!

Важно! Прежде, чем определить, что принимать при тахикардии, необходимо выяснить причины, приведшие к такому состоянию.

Если учащённое сердцебиение развилось в результате воздействия внешних причин и является физиологическим, то достаточно просто устранить эти факторы. Ритм сердца восстановится.

Некоторые заболевания с тахикардией также не требуют специального лечения.

К таким состояниям относят:

  • любые виды шока и объёмной кровопотери;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы и врождённые пороки сердца;
  • малокровие.

В этих случаях, чтобы избавиться от чрезмерной частоты сокращений сердца необходимо лечить основную патологию.

При первично проявившейся тахикардии и плохом самочувствие следует немедленно обратиться к врачу. Во многих случаях лечебные мероприятия проводят дома, но иногда необходима госпитализация. Абсолютным показанием к больничной терапии является фибрилляция желудочков.

Виды оказания помощи при нарушении сердечного ритма:

  • механические приёмы терапии;
  • лечение медицинскими препаратами;
  • хирургические способы;
  • электроимпульсная терапия (дефибрилляция);
  • пособие методами народной медицины;
  • рефлексотерапия (иглоукалывание, точечные виды массажа)
  • профилактическое лечение;
  • диетотерапия.
Предлагаем ознакомиться  Что делать если должник не платит по исполнительному

Людям, которые замечают у себя проявления тахикардии не в первый раз, не стоит сразу начинать применять препараты. Им лучше вначале использовать специальные приёмы, которые могут восстановить нормальный ритм работы сердца в 50% случаев. При этом следует обеспечить доступ свежего воздуха и ослабить тесную одежду.

Важно: приёмы следует делать только после того, как правильность их выполнения покажет и проконтролирует врач.

Методы немедикаментозной неотложной помощи:

  • Восстановление ритма дыханием (проба Вальсальвы) – пациенту необходимо сделать резкий и глубокий вдох, надув живот, стараясь напрячь мышцы диафрагмы, задержать дыхание на несколько секунд, затем с натугой выдохнуть воздух струёй, через плотно сжатые губы. Повторить несколько раз.
  • Давление на глаза (приём Ашнера) – закрыть глаза, осторожно надавить на глазные яблоки, постепенно усиливая нагрузку в течение 8-10 секунд, затем ослабить давление. Процедуру повторить несколько раз.
  • Массаж каротидной зоны. Область каротидного синуса расположена сбоку и кнаружи от хрящей гортани, в месте, где можно прощупать пульс общей сонной артерии. Подушечками указательного, среднего и безымянного пальца надо найти это место и плавными движениями проводить массаж. Воздействие делать лучше в лежачем положении в течение 7-10 минут.
  • Погружение лица в холодную воду – набрать воздух в лёгкие и погрузить лицо в таз с холодной водой на 5-10 секунд. Приём можно повторить несколько раз;
  • Выпить стакан холодной воды– налить себе воду низкой температуры, выпить её мелкими глотками. В этот момент следует ровно стоять. Затем следует лечь на спину, расслабиться. Приступ должен уйти.

Если указанные приёмы не помогают, то следует прибегнуть к помощи врачей скорой помощи, которые проведут лекарственную терапию на месте, или доставят пациента в больницу.

Терапевтические лечебные мероприятия включают назначение средств, обладающих антиаритмической активностью и уменьшающих частоту сердечного ритма.

В порядке экстренного лечения больному вводят Седуксен 2 мл – 0,5% раствора, который разводят в 20 мл изотонического раствора. Эту смесь вводят в вену. Данный транквилизатор вызывает снижение возбудимости нервной системы и приводит к нормализации ритма. С этой же целью при тахикардии стоит принимать Реланиум – 2 мл – 0,5%, Дроперидол – 2 мл – 0,25% раствора. В тяжёлых случаях, которые не поддаются описанной терапии, назначают минимальные дозы наркотических анальгетиков.

При признаках сердечной недостаточности капельно вводится Гидрокарбонат Натрия и сердечные гликозиды (Строфантин 0,5 мл – 0,05%, Изоланид, Дигоксин).

Кроме указанных средств при тахикардии можно применять:

  • Новокаинамид – 5 мл – 10%, его вводят в вену на изотоническом растворе. Этот препарат рекомендуется при тахикардии с нормальными значениями артериального давления.
  • Бета-адреноблокаторы(Корданум, Обзидан, Эсмолол, Бисопролол, Пропранолол и др.) Назначаются строго врачом, с индивидуальным подбором доз. Механизм их лечебного эффекта основан на блокаде сердечных рецепторов, которые реагируют на повышение в крови адреналина, что вызывает урежение ритма. Применяются они как в таблетках, так и в растворах для внутривенного, или внутримышечного введения. При их применении следует внимательно наблюдать за давлением. Необходимо помнить, что они противопоказаны больным с бронхиальной астмой.
  • Амиодарон (Кордарон)– антиаритмический препарат со свойствами бета-адреноблокаторов и способностью расширять коронарные артерии. Его вводят внутривенно в количестве 3 мл 5% раствора. Препарат противопоказан при беременности.
  • Верапамил (Изоптин) – мощный антиаритмический препарат, улучшающий кровообращение в сердце. Относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Обмен кальция в клетках тканей сердечной мышцы отвечает за её сокращение. Блокирование работы этих каналов приводит к урежению ритма. Этот препарат при тахикардии нужно применять при противопоказаниях к назначению бета-адреноблокаторов. Назначается он как в таблетках, так и в инъекционных формах.
  • Аймалин– препарат Раувольфии, снижает процесс возбудимости миокарда, подавляет чрезмерную активность одного из водителей ритма сердца, так называемого синусно-предсердного узла. В результате прекращается приступ аритмии. Доза 2 мл – 2,5% раствора внутривенно.
  • Ритмилен – антиаритмический препарат, блокатор натриевых каналов. Его можно применять после электрокардиографического подтверждения тахикардии, которая возникает в результате специфического СССУ (синдрома слабости синусового узла). Только в этом случае он успокаивает тахикардию, во всех других случаях противопоказан. Вводится по 5 мл – 1% раствора в вену.
  • Этмозин– лекарственное средство, аналогичное Ритмилену, но с более широкими возможностями. Его стоит приенять практически при любом виде тахикардии, особенно в сочетании с другими аритмиями (экстрасистолиями – внеочередными сокращениями сердца). Вводится капельно, в дозе от 4 до 8 мл – 2,5% раствора;
  • Мезатон– симпатомиметик. Это лекарство хорошо помогает при тахикардии в сочетании с низким артериальным давлением. Вводят по 1 мл — 1% раствора внутривенно.

Мы перечислили основные препараты, которые рекомендуют специалисты применять при тахикардии. Каждый из них назначается индивидуально, в зависимости от вида аритмии. Показанные в одних случаях, они могут быть бесполезными и даже вредными в других.

Хирургическое вмешательство при тахикардии проводится малоинвазивными методиками при безуспешности консервативной терапии.

Цель – обеспечение нормального ритма.

  1. Через крупные артерии в сердце вживляются искусственные водители ритма, вырабатывающие импульсы, идентичные естественным сердечным. Кроме того, они подавляют патологическую импульсацию. Современные водители обладают возможностью автоматического регулирования ритма в зависимости от физических нагрузок и величин давления.
  2. Радиочастотная абляция. Через внутрисосудистый доступ к сердцу подводятся катетеры с излучателями, которыми определяют и подавляют патологические источники ритма.

Этот вид лечения относится к реанимационным мероприятиям с целью возобновления нормальной деятельности сердца при фибрилляции. Мощный электроимпульс подаётся специальным аппаратом – дефибриллятором. Возможно повторное проведение разрядов.

Пациент должен лежать на сухой кушетке, со снятыми с тела всеми металлическими предметами. В момент разряда к больному противопоказано притрагиваться. Электроды дефибриллятора располагаются на груди.

Рефлексотерапия

Для лечения приступов и с профилактическими целями страдающим людям проводят иглоукалывание и точечный массаж. Эффективна аурикулотерапия (иглоукалывание в биоактивные точки ушей). Приёмами точечного массажа может овладеть и пациент.

Важно: самостоятельный приём любых видов народного и домашнего лечения должен в обязательном порядке согласовываться с лечащим врачом, особенно, если пациент принимает лекарственное лечение. Некоторые виды растений, могут нейтрализовать действие основных препаратов, а иногда вызвать эффект их усиления, что может пагубно сказаться на больном.

Лучше всего, когда лекарства народной медицины применяются в профилактических мерах.

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Минимальный срок

Минимальный срок больничного листа не определен ни одним нормативным документом.

В таком случае врач единолично может выдать больничный, определив период реабилитации больного работника в зависимости от его самочувствия.

Ничто не мешает принимающему доктору выписать больничный лист на один день, но такое происходит редко и во врачебной неофициальной практике минимальный срок больничного листа составляет примерно 3 календарных дня независимо от условий реабилитации (амбулаторно, дневной стационар или стационар).

Другой вопрос – это максимальная продолжительность больничных листов, который согласно Приказу, не должен превышать 15 календарных дней в амбулаторных условиях, а в ином случае продление сроков больничного листа осуществляется врачебной комиссией.

Эти требования едины для всех типов медицинских учреждений и специализаций докторов, за исключением фельдшеров и стоматологов, которые могут открыть больничный лист не более, чем на 10 календарных дней.

Амбулаторные условия означают, что пациент проходит реабилитацию в домашних условиях вне стен больничного учреждения, периодически наблюдаясь у лечащего врача в поликлинике, но ситуации бывают разные, как и заболевания, поэтому нередко пациент проходит лечение в условиях дневного стационара и стационара. В таком случае ситуация несколько меняется.

Как правило, если больного работника кладут в стационар, то это означает наличие у него серьезного заболевания, травмы или состояния, которое требует круглосуточное наблюдение и лечение.

Сколько дней можно находиться на больничном листе в стационаре, максимальный срок? Продолжительность больничного в условиях стационара не установлен, так как доктора не могут точно прогнозировать ход лечения больного, его состояние, самочувствие, период реабилитации. В таком случае больничный лист выписывается на весь период нахождения в стационаре больного работника.

https://www.youtube.com/watch?v=43TGvlWtTO0

К тому же, если потребовалось оперативное вмешательство, то, естественно, сроки нахождения в больнице могут быть непредсказуемые.

Иными словами, то сколько держат на больничном, зависит от типа заболевания, тяжести состояния, решения врача.

После выписки пациента из больницы больному работнику может потребоваться восстановительный период, который он может пройти дома.

В этом случае врач может продлить срок больничного не более, чем на 10 календарных дней согласно Приказу. БОлее подробную информацию вы найдёте в статье: «Сколько дней больничного дают после операции?»

Дневной стационар не предполагает постоянное нахождение пациента в больнице, но тем не менее больному работнику требуется пройти регулярные процедуры (капельницы, уколы и т.д.), профилактические мероприятия в целях лечения того или иного заболевания, травмы.

Предлагаем ознакомиться  Заявление об изменении способа исполнения решения суда

В таком случае больничный лист выписывается на срок прохождения пациентом необходимых процедур, мероприятий, исчисляемых в календарных днях. Если больному работнику нужно сделать примерно 10 капельниц, то больничный лист ему будет выдан на все время прохождения процедур, то есть на 10 календарных дней.

Однако, решение врача тут будет основополагающим, потому что законодательство также не устанавливает максимальное количество дней на больничном при дневном стационаре.

ВАЖНО! Тяжелые диагностические, профилактические гинекологические, урологические, проктологические и другие процедуры, проводимые в амбулаторных условиях, предполагают открытие больничного листа на определенные дни их проведения (так называемый прерывистый больничный лист).

У пациента длительность больничного листа может быть разной в зависимости от типа травмы, заболевания, оперативного вмешательства и в конце концов состояния.

Сроки больничных листов по заболеваниям указаны в специальной таблице (у нас она представлена списком, ниже), на которые выписывается больничный лист согласно определенным болезням, травмам.

Следует сразу же отметить, что эти сроки нахождения на больничном (при различных заболеваниях) указаны только ориентировочно, так как окончательное решение и длительность нетрудоспособности определяет только лечащий врач в соответствии с действующим Приказом, законодательством.

Заболевание, травмы и длительность больничного листа:

  1. Если больны ОРВИ От 5-15 календарных дней.
  2. Ангина 10-15 календарных дней.
  3. Травма (от перелома конечностей до травмы позвоночника после аварии) Весь период реабилитации до полного восстановления функций, что зависит от типа травмы, отсутствия или наличия смещения, осложнений. Перелом конечностей от 30 до 60 календарных дней; травмы позвоночника в зависимости от отдела перелома и наличии смещения от 60-240 и больше календарных дней.
  4. Сотрясение головного мозга 20-28 календарных дней.
  5. Онкологическое заболевание Зависит от стадии. Примерно 4-6 месяцев.
  6. Туберкулез. Сколько длится больничный зависит формы и вида туберкулеза. В фазу инфильтрации с мелкими и средними очагами — 4-6 месяца, а в остальных случаях 8-10 месяцев.
  7. При ветрянке ветрянка. 10-21 календарный день.
  8. После удаления аппендицита. Зависит от вида аппендицита (гнойный, катаральный, флегмозный) 16-21 календарный день.
  9. Удаление матки. Зависит от основного заболевания. От 65-100 календарных дней.
  10. Удаление желчного пузыря — 48-55 календарных дней или весь период нахождения в стационаре и 10 дней реабилитации дома.
  11. Удаление кисты — 20-28 календарных дней.
  12. Удаление зуба — 3-10 календарных дней.
  13. Удаление зуба с общим наркозом — 3-10 календарных дней.

Все эти цифры указаны в соответствии с Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, утвержденными Минздравом от 21.08.2000 N 2510/9362-34.

Согласно действующему законодательству, в бланке больничного листа открыто не указывается диагноз и само заболевание, а вместо этой информации на нем должен быть проставлен специальный цифровой код, соответствующий диагнозу.

Например, код 01 означает отсутствие сотрудника на рабочем месте в результате определенного заболевания, а код 02 свидетельствует о получении травмы, а 03 — карантин и т.д. К тому же на бланке проставляется и дополнительный код диагноза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ).

Основные причины тахикардии:

  • психические (стрессы) и физические перегрузки;
  • употребление алкоголя, курение, приём кофеина и других возбуждающих веществ;
  • побочное действие лекарств;
  • выраженная боль;
  • факторы окружающей среды – жара, высота;
  • заболевания (инфекции, отравления, шок, кровотечения, неврозы, проблемы щитовидной железы, малокровие, травмы, некоторые опухоли и т.д.).
  1. Наджелудочковой – учащённо сокращаются предсердия.
  2. Желудочковой – учащённо сокращаются желудочки.

Иногда тахикардия может быть комбинированной (предсердно-желудочковой).

Ритм этой патологии может быть постоянный (синусовая тахикардия), и неритмичный – аритмичная тахикардия.

  • трепетание – ритмические сокращения, которые частично выполняют насосную функцию сердечной мышцы, доударов в минуту;
  • фибрилляция – насосная функция резко ослаблена, частота от 400 до 700 ударов в минуту (требует немедленной помощи).

Диагноз не вызывает затруднений. Врач, осматривает пациента, определяет пульс, выслушивает сердце, делает ЭКГ. Этих данных вполне достаточно, чтобы опознать тахикардию.

Строго говоря, этим понятием можно определить повышение количества сокращений сердца (частоты пульса) доударов в минуту в среднем, что может быть спровоцировано различными механизмами.

У взрослого человека в нормальном состоянии физического и психического здоровья количество ударов пульса составляет от 50 до 100 единиц в минуту (согласно данным Ассоциации кардиологов США).

Частота пульса может начать расти в силу разных причин, но в случае неоднократного необъяснимого повторения такого состояния обязательно следует обратиться к врачу.

От чего бывает тахикардия сердца? Она не является самостоятельным заболеванием, она всегда представляет собой или реакцию человеческого организма на определенные ситуации и состояния, или сигнал о развитии заболеваний сердечнососудистой (и не только) системы.

В той или иной форме повышение числа сердечных сокращений в течение жизни испытывает каждый человек, и на основании одного этого симптома трудно поставить полноценный и своевременный диагноз. А он очень важен, если свидетельствует о начале развития заболевания сердца — вот почему без консультации специалиста не обойтись.

Диагностика синусовой тахикардии

  • сбор анамнеза;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • ЭхоКГ (эхокардиография);
  • УЗИ сердца;
  • аускультация;
  • общий анализ крови (уточняется количество эритроцитов и гемоглобина);
  • анализ крови на определение гормонов щитовидной железы;
  • анализ мочи (для определения продуктов распада адреналина).

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.

Так как тахикардия может проявиться как сигнал о начале заболевания в организме, очень важно следить за состоянием своего здоровья. Обращаться за помощью к врачу следует при первых признаках проблемы, к которым относятся:

  • случаи обморока (потери сознания);
  • часто возникающие ощущения боли в груди;
  • потемнения в глазах;
  • приступы головокружения;
  • беспричинные учащения сердцебиения, не проходящие на протяжении 5 минут;
  • уже диагностированные заболевания сердца.

Первичная диагностика после обращения к кардиологу включает, прежде всего, физический осмотр пациента. В ходе обследования врач:

  • изучает кожные покровы (цвет и состояние) обратившегося человека;
  • осматривает волосы и ногти пациента;
  • измеряет артериальное давление;
  • фиксирует количество циклов вдоха-выдоха в минуту;
  • прослушивает легкие, выявляя хрипы;
  • проверяет наличие/отсутствие шумов в миокарде;
  • в целом получает общую информацию о состоянии организма.

Методы лечения: что надо делать и какие таблетки можно принимать

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты — антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равнаударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии –ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Общие меры

Как вылечить физиологическую тахикардию сердца в домашних условиях? Лечение заключается в обеспечении пациенту полноценного отдыха.

В это понятие входят:

  • крепкий сон;
  • полный психологический покой;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • исключение любых стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • изменение режима питания с обязательным исключением продуктов с содержанием кофеина.

Лечение патологической формы включает введение местных анестетиков и сердечных депрессантов (хинидина, лидокаина, новокаиномида). По рекомендации кардиолога больному вводят антиаритмические препараты (аденозин, верапамил, пропранолол, флекаинид).

Все это – меры экстренной помощи, оказываемой врачами при вызове на дом.

Предлагаем ознакомиться  Получение свидетельства о расторжении брака после решения суда в 2020 году

Дальнейшее лечение должно проводиться в стационарных условиях.

Лечебные мероприятия заключаются в устранении основного заболевания.

В рамках терапии пациентам назначаются консультации у невролога и психолога, прием транквилизаторов и нейролептиков.

Если состояние возникло из-за проблем с щитовидной железой, проводится лечение тиреостатическими медикаментами, при хронической сердечной недостаточности назначается прием бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов.

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

В некоторых случаях применяется хирургическое воздействие, при котором, например, производится прижигания ответственного за аритмию участка миокарда.

Максимальная длительность

Сколько можно сидеть на больничном? На сколько дней выдают? При амбулаторном лечении врач может открыть больничный лист продолжительностью не более 15 календарных дней, а в случае его продления создается специальная врачебная комиссия, которая и решает дальнейшую судьбу работника.

Врачебная комиссия состоит из докторов, которые должны иметь соответствующий опыт при проведении медицинских экспертиз. Сколько месяцев можно находиться на больничном листе?

Продление осуществляется только согласно их решению и на срок не более 10 месяцев, а в определенных случаях, при тяжелых заболеваниях, травмах максимальное время нахождения на больничном листе может быть увеличено до 12 месяцев и не больше.

Однако, длительно болеющий работник может находиться на больничном, при условии, что должен проходить через каждые 15 календарных дней освидетельствование, где врачи из медицинской комиссии оценивают его трудоспособность, реабилитацию, ход лечения, а также принимают решение о продлении или закрытии листа временной нетрудоспособности. После выздоровления лица ему выдается обычный больничный лист, где указаны сроки его отсутствия на работе.

ВАЖНО! При длительном (более 12 месяцев) или тяжелом течении болезни, а также стойкой утраты функции органов, конечностей, доктора врачебной комиссии направляют лицо для проведения медико-социальной экспертизы, где обычно устанавливают инвалидность.

При отказе лица от ее прохождения больничный лист закрывается и пациент будет вынужден выйти на работу.

Надо ли предупреждать работодателя?

В законодательстве не содержится положений относительно обязанности работника предупреждать начальство о своей болезни, но в каждой организации есть Правила внутреннего трудового распорядка, где детально расписаны случаи оповещения работодателя о болезни сотрудников и открытия больничного листа.

К тому же, ст. 81 ТК РФ четко гласит, что отсутствие работника даже в течение одного дня или более 4 часов подряд на рабочем месте грозит ему увольнением поэтому предупреждение работодателя — это в первую очередь собственный интерес сотрудника, который не хочет потерять работу.

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

Естественно, все зависит, в каких отношениях сотрудник с начальством, которые могут некритично относится к прогулам или быть в курсе его здоровья. К примеру, они знают, что сотрудник болеет тяжелым хроническим заболеванием и часто отсутствует.

Но чаще всего работник предупреждает начальство о своем заболевании еще до начала смены или в начале рабочего дня разными способами:

  • телефонный звонок;
  • текстовое сообщение на электронную почту, мобильный телефон, социальные сети;
  • сообщение о болезни коллегам, которые потом передадут информацию руководству;
  • отправляет по факсу/электронной почте не закрытый больничный лист (копия) как доказательство заболевания.

Длительность пребывания на больничном листе по заболеваниям, как правило, нельзя предугадать поэтому в таком случае работник должен либо сказать ориентировочно, сколько он будет отсутствовать на работе, либо просто сообщить сам диагноз.

Однако, при любом продлении больничного листа в его интересах каждый раз оповещать работодателя. Как это лучше сделать, рассказывается в следующей статье: «Продление больничного».

Таким образом, срок больничного листа зависит от очень многих обстоятельств, которые и учитывает действующее законодательство. Работник при официальном открытии бюллетени защищен законом поэтому начальство не вправе оказывать какое-то давление, манипуляции,так как решающим фактором тут будет только срок реабилитации работника и решение врача. Следовательно, длительность больничного листа сугубо индивидуальный случай.

Профилактика тахикардии

Для уменьшения частоты и тяжести приступов следует:

  1. Провести корректировку веса. Лишние килограммы – первый провоцирующий фактор аритмии.
  2. Соблюдать диету, исключающую чрезмерно жирную пищу. Людям со склонностью к тахикардии рекомендуется принимать витамины и есть белково-фруктовые продукты.
  3. Отказаться от чрезмерного курения и приёма алкоголя. Лучше всего насовсем расстаться с этими пагубными привычками.
  4. Заниматься умеренными физическими упражнениями. Сильные нагрузки опасны, а малая подвижность способствует накоплению адреналина и учащению приступов тахикардии.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

При физиологической тахикардии прогнозы обычно бывают благоприятными. Профилактика в этом случае состоит в воздержании от вредных привычек и стрессов, контроле над всеми обстоятельствами, потенциально способными вызвать проблемы с сердечным ритмом.

Состояние, вызванное патологическими причинами, при ранней диагностике и после оптимального процесса лечения также в большинстве случаев оставляет больных в покое.

В более запущенных случаях даже после выздоровления пациентам приходится регулярно принимать антиаритмические препараты и иные лекарственные средства. Сердечные препараты, применяемые при тахикардии, включают в себя:

  • верапамил/ калан;
  • дилтиазем/кардизем;
  • пропранолол/анаприлин;
  • эсмолол/бревиблок.

Еще одной мерой профилактики в сложных случаях является имплантация пациенту кардиовертера-дефибриллятора — прибора, отслеживающего сердцебиение носителя, выявляющего аномалии в ритме работы его сердца, а в случае необходимости генерирующего слабый разряд электрического тока для восстановления ЧСС.

В остальном пациентам назначается лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием.

Однако не стоит забывать о том, что повторяющиеся приступы, да еще и сопровождающиеся нехарактерными симптомами, являются поводом обратиться к врачу, по крайней мере для консультации.

Опасные для жизни аритмии ТРЕБУЮТ срочного лечения реанимационных мероприятий

При каком давлении дают больничный лист, дают ли

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка наударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга — очаговые неврологические нарушения, судороги.

Тахикардией называется состояние, при котором нормальная частота сердечных сокращений увеличивается, что может символизировать реакция организма на стресс, превышающую привычную норму физическую нагрузку или возникшую вследствие различных причин повышенную температуру тела.

Также это состояние может свидетельствовать о начальном этапе развития некоторых заболеваний (сердечных, легочных, щитовидной железы).

Давайте полностью разберемся этим заболеванием сердца — тахикардия: что это такое и как ее лечить, какой пульс (сколько ударов в минуту) при этом бывает?